عمل کاملاً آرتروسکوپیک است و تنها با دو تا سه سوراخ چند میلیمتری انجام میشود. ابتدا وضعیت غضروف و منیسک بررسی و در صورت نیاز ترمیم میشود. سپس گرافت — معمولاً از تاندون همسترینگ خود بیمار — آماده و در دو انتها با دکمههای تنظیمشونده مهار میشود.
تفاوت اصلی ALL INSIDE اینجاست: تونلها با متهای که از داخل مفصل به بیرون حفر میکند ساخته میشوند و تنها تا نیمه استخوان پیش میروند. در روش کلاسیک، تونل از یک طرف تا طرف دیگر استخوان عبور میکند. نتیجه، حفظ حجم بیشتری از استخوان درشتنی و ران، خونریزی کمتر و درد کمتر بعد از عمل است. برای بیماری که ممکن است سالها بعد به بازسازی مجدد نیاز پیدا کند، این ذخیره استخوانی ارزش زیادی دارد.
چه کسانی کاندید این درمان هستند؟
- احساس «در رفتن» یا خالی کردن زانو هنگام چرخش، تعویض جهت یا پایین آمدن از پله.
- پارگی کامل ACL که در MRI تأیید شده و تستهای بالینی (لاکمن و پیوت شیفت) مثبت است.
- ورزشکارانی که به ورزشهای چرخشی مثل فوتبال، بسکتبال، اسکی یا رزمی برمیگردند.
- افراد فعالی که شغل یا زندگی روزمرهشان به ثبات زانو وابسته است.
- پارگی همزمان منیسک یا رباطهای دیگر که نیاز به ترمیم در همان جلسه دارد.
- ناپایداری مزمنی که با فیزیوتراپی و بریس کنترل نشده است.
روش انجام درمان
مسیر درمان، مرحله به مرحله
-
تشخیص
معاینه ناپایداری، تست لاکمن و پیوت شیفت و تأیید با MRI.
-
آمادهسازی زانو
چند هفته فیزیوتراپی پیش از عمل برای برگرداندن دامنه حرکتی کامل و کاهش تورم؛ این مرحله مستقیماً روی نتیجه نهایی اثر میگذارد.
-
برداشت و آمادهسازی گرافت
تهیه تاندون همسترینگ از یک برش کوچک و ساخت گرافت چهارلایه.
-
آرتروسکوپی
بررسی و ترمیم منیسک و غضروف در صورت نیاز.
-
حفر تونلهای نیمهعمق
ساخت دو تونل کوتاه از داخل مفصل با مته بازشونده.
-
کارگذاری و تنظیم کشش گرافت
مهار گرافت با دکمه در دو سر و تنظیم دقیق کشش در زاویه صحیح زانو.
-
توانبخشی مرحلهای
برنامه شش تا نه ماهه با معیارهای مشخص برای عبور از هر مرحله.
دوره نقاهت و مراقبتهای بعد از درمان
از همان روز عمل روی پا میایستید و در بیشتر موارد وزنگذاری کامل مجاز است. تمرین دامنه حرکتی و انقباض عضله چهارسر از روزهای اول شروع میشود. تورم و درد معمولاً تا دو هفته کاهش محسوسی پیدا میکند.
حدود هفته ششم راه رفتن طبیعی برمیگردد و از ماه سوم دویدن سبک در مسیر مستقیم شروع میشود. تمرینهای چرخشی و تغییر جهت از ماه چهارم تا پنجم اضافه میشوند.
بازگشت به ورزش رقابتی معمولاً بین ماه ششم تا نهم و بر اساس آزمونهای عملکردی — نه فقط تقویم — تصمیمگیری میشود. بازگشت زودهنگام مهمترین علت پارگی مجدد است.
سوالات متداول
در روش کلاسیک تونلها کل ضخامت استخوان را طی میکنند؛ در ALL INSIDE تونلها فقط تا نیمه حفر میشوند. نتیجه، حفظ استخوان بیشتر، برش کوچکتر، خونریزی و درد کمتر و امکان بهتر بازسازی مجدد در آینده است.
در بیشتر موارد از تاندون همسترینگ خود بیمار. در این تکنیک به دلیل کوتاهتر بودن طول لازم گرافت، اغلب یک تاندون کافی است و نیازی به برداشت هر دو نیست.
بهطور میانگین بین شش تا نه ماه، مشروط بر گذراندن آزمونهای قدرت و پرش. تصمیم بر اساس عملکرد گرفته میشود، نه صرفاً گذشت زمان.
در افراد کمتحرک ممکن است با تقویت عضلات زندگی روزمره قابل تحمل باشد، اما ناپایداری مکرر به مرور منیسک و غضروف را تخریب میکند و راه را به آرتروز زودرس باز میکند.
در همان جلسه بررسی و در صورت امکان ترمیم میشود. حفظ منیسک برای سلامت بلندمدت زانو اهمیت زیادی دارد و هر جا شدنی باشد به برداشتن ترجیح داده میشود.